La grossesse extra-utérine (GEU) ou nidation ectopique, est l’implantation et l’évolution de la grossesse en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans une des trompes. Elle représente environ 1 % des grossesses.
Grossesse extra-utérine, trompe droite
En l’absence de traitement, la grossesse extra-utérine peut évoluer vers la rupture avec hémorragie interne et mettre en jeu le pronostic vital. L’idéal est donc de faire le diagnostic de grossesse extra utérine précocement pour éviter les risques vitaux et préserver la fertilité
Facteurs de risque de grossesse extra-utérine
Il existe certains facteurs de risques de grossesse extra-utérine :
- stérilité traitée ou non traitée
- Antécédent de grossesse extra-utérine,
- Antécédent de salpingite ou de chirurgie pelvienne
- Antécédent d’interruptions volontaires de grossesse d’autant plus qu’elles étaient compliquées ou répétées
- Portage d’un stérilet, Micro-progestatifs, Pilule du lendemain
- Tabagisme
Diagnostic de grossesse extra-utérine
Aucun symptôme n’est spécifique de la grossesse extra-utérine, et ses manifestations sont variables et parfois trompeuses. Mais classiquement le diagnostic de grossesse extra utérine est évoqué devant la présence de douleurs pelviennes et/ou de saignements chez une patiente en début de grossesse.
C’est souvent l’association de l’examen clinique, de l’échographie et du dosage sanguin des HCG qui permet d’avancer dans la démarche de diagnostic.
Traitement de la grossesse extra utérine
Un traitement médical de la grossesse extra utérine par Méthotrexate est parfois possible sous contrôle strict, lorsque le diagnostic est très précoce, avec un taux de succès de 70%.
La coelioscopie est l’examen clé du diagnostic. Elle permet de confirmer le diagnostic et d’assurer le traitement de la grossesse extra utérine. Dans la très grande majorité des grossesses ectopiques, le traitement chirurgical est effectué par voie coelioscopique sans ouvrir l'abdomen, sous anesthésie générale et en urgence. Pourtant dans quelques cas graves ou compliqués, une laparotomie (ouverture de l'abdomen) peut être indiquée. Le chirurgien décidera en cours d'intervention les gestes à réaliser sur la trompe atteinte :
- soit une expression tubaire permettant l'expulsion en dehors de la trompe la grossesse ectopique ou ses débris
- soit une salpingotomie (ouverture tubaire) qui consiste à inciser la paroi de la trompe pour extraire la grossesse ectopique.
- Soit une salpingectomie (ablation de la trompe) en cas d'atteinte trop importante de celle ci.
L'hospitalisation dure habituellement 2 à 3 jours, et un arrêt de travail d'une semaine à quinze jours est à prévoir.