La présentation du siège représente 3 à 4 % des accouchements.
Dans 2/3 des cas, le siège est dit décomplété. Ce qui signifie que les fesses constituent la présentation. Le foetus a les membres en extension et les cuisses fléchies. Les pieds sont au niveau de la tête.
Dans 1/3 des cas, le siège est dit complet. Les pieds constituent la présentation. Le foetus est assis en tailleur, cuisses et jambes fléchies.
Facteurs de risque
Certains facteurs peuvent favoriser la présentation du siège:
- Causes foetales : Prématurité, grossesses multiples (deuxième jumeau), malformations foetales.
- Causes utérines : Malformations utérines, multiparité, fibromes utérins.
- Causes ovulaires : Placenta praevia, anomalie de la quantité de liquide amniotique.
Contre indications à la voie basse
En cas de présentation du siège, l’accouchement par voie basse est tout à fait possible. Il faut néanmoins éliminer au préalable les contre indications et les situations qui peuvent être à l’origine de complications.
- Ainsi, les antécédents sont à prendre en compte : antécédent de gros bébé, de césarienne, d’accouchement difficile ou compliqué d’une déchirure périnéale grave.
- Le poids foetal doit être estimé. L’accouchement par le siège peut poser des difficultés en cas de bébé deplus de 4 kilos.
- Aussi, le souhait maternel doit également faire partie intégrante de la discussion concernant la voie d’accouchement.
Conduite et surveillance du travail
Une fois que les contre indications sont éliminées, le travail doit être suivi régulièrement et répondre à certaines éxigences :
- Mode d’entrée en travail spontané.
- Enregistrement en continu du rythme cardiaque foetal.
- Analgésie péridurale d’indications larges.
- Dilatation régulière du col de l’utérus.
- Engagement rapide de la présentation
- Présence sur place du pédiatre et de l’anesthésiste.