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Maternité

Les saignements

Les saignements sont abondants les premiers jours après l’accouchement puis diminuent progressivement jusqu’à la fin de la première semaine. Ils peuvent changer d’apparence, devenir marron ou glaireux. Parfois, on peut observer une reprise de saignements de sang rouge peu abondante entre 2 et 3 semaines après l’accouchement : c’est ce que l’on appelle le petit retour de couches.

Le retour de couche

Au bout de combien de temps arrive le retour de couches ?

Le retour de couches est le nom donné aux premières règles après l’accouchement. Il survient en moyenne 6 à 8 semaines après la date de l’accouchement. En cas d’allaitement, il peut survenir plus tardivement, le plus souvent au début du sevrage ou à l’arrêt total de l’allaitement. Sa survenue peut être retardée par l’allaitement ou la prise de certains contraceptifs.

La contraception

La contraception peut s’avérer rapidement nécessaire, car il existe un risque réel d’ovulation avant le retour de couches. 

Contraception hornonale

  • La pilule microdosée ne passe pas dans le lait et ne diminue pas la lactation. Elle se prend à raison d’un comprimé par jour, tous les jours à heure fixe, sans interruption entre les plaquettes. Cette contraception est efficace à condition de la prendre de manière très rigoureuse.
  • L’implant sous cutané
  • Le stérilet Miréna

Contraception locale ou mécanique

  • Préservatifs ; spermicides (efficacité réduite si persistance de légers saignements) ; stérilet (il est préférable d’attendre 2 à 3 cycles avant sa mise en place).

Les cicactrices

Quels sont les soins post-accouchement selon le type de cicatrice ?

La cicatrice de césarienne ne nécessite pas de soins particuliers (bien sécher après la douche).

La cicatrice d’épisiotomie ou déchirure périnéale : les fils sont en général résorbables. Ils disparaissent en 8 à 10 jours environ, parfois un peu plus. Après le retour à la maison, une toilette avec un savon doux matin et soir pendant une quinzaine de jours suffit.

Les relations sexuelles

Combien de temps après un accouchement avec épisiotomie peut-on reprendre une activité sexuelle ?

On peut considérer que l’épisiotomie est parfaitement cicatrisée après environ 15 jours. Passé ce délai c’est un choix propre à chacune. Tout dépend de la gène occasionnée et des douleurs liées à la cicatrisation. Un délai de 1 mois me semble raisonnable. 

Quel est le délai avant la mise en place d’un stérilet ?

Après un accouchement, un délai de 3 mois est raisonnable pour placer un stérilet. Ce délai permet à l’utérus de retrouver sa taille initiale et diminue les risques de complication.

Le baby blues

Le baby-blues survient dans les 3 à 10 jours suivant l’accouchement. Le baby-blues, n’est pas une maladie mais plutôt un état réactionnel du à la fatigue, à la chute hormonale, au changement de statut : fille, femme puis mère.

Relativement fréquent, il doit être pris au sérieux en cas de persistance. En effet, si cet état se prolonge ou s’accentue au-delà de 15 jours, la prudence impose de consulter le médecin sans tarder. Le baby-blues se manifeste sous différentes formes : tristesse, pleurs incontrôlables suivis de rires. hypersensibilité à toutes paroles (contrariété – compliment) sautes d’humeur, dévalorisation.

Le suivi postnatal

La consultation post-natale est obligatoire et doit avoir lieu 6 à 8 semaines après l’accouchement.

Les activités sportives

La reprise d’une activité sportive peut être envisagée après la rééducation post-natale. Bain et piscine sont à éviter durant un mois après l’accouchement, afin de prévenir les risques d’infection.

Quand faut–il revoir le gynécologue après l’accouchement ?

Après un accouchement, il est souhaitable de prendre un rendez-vous de consultation postnatale avec votre gynécologue dans un délai de 8 semaines environ. La consultation postnatale permet de faire le point sur les suites de couches et les éventuelles complications rencontrées après l’accouchement. 

Comment se déroule la consultation postnatale ?

Au cours de la consultation postnatale, votre gynécologue va faire le point sur les suites de l’accouchement et sur d’éventuelles pathologies diagnostiquées pendant la grossesse par la vérification du poids et de la tension artérielle, l’examen gynécologique avec examen du périnée, l’examen des seins, des prescriptions faites lors de la consultation postnatale. 

Quelles sont les prescriptions faites lors de la consultation postnatale ?

A l’issue de la consultation postnatale, sont peuvent être prescrits une contraception, une rééducation abdomino-périnéale

Une fois la première consultation prénatale effectuée, le suivi de grossesse est planifié.
En l’absence d’anomalie, les consultations prénatales sont mensuelles.

Calcul du terme en semaine ou en mois….

Le calcul du terme peut être effectuer de 2 manières :

  • Soit en mois de grossesse, c’est à dire, en mois depuis la date de début de grossesse. C’est la façon la plus simple de compter.
  • Soit en semaines d’aménorrhée, c’est à dire, en semaines depuis la date des dernières règles. C’est habituellement la manière de compter qu’utilise le corps médical.

Pour passer du compte en semaines au compte en mois, il faut juste se rappeler :

  • Que la date des dernières règles précède de 2 semaines la date de début de grossesse.
  • Qu’un mois dure  4 semaines et 2 ou 3 jours.
    12 mois = 52 semaines. 6 mois = 26 semaines. 3 mois = 13 semaines

Donc :

  • 3 mois de grossesse = 13 semaines + 2 semaines = 15 semaines
  • 6 mois = 26 + 2 = 28 semaines
  • 9 mois = 39 + 2 = 41 semaines

Consultations prénatales

Une fois la première consultation prénatale effectuée, le suivi de grossesse est planifié.

En l’absence d’anomalie, les consultations prénatales sont mensuelles.
Lors de chaque consultation prénatale, le praticien contrôle :

  • Le poids et la tension artérielle
  • La croissance du foetus par la mesure de la hauteur utérine
  • L’absence d’ouverture ou de raccourcissement du col de l’utérus
  • Les battements cardiaques du fœtus
  • Les examens complémentaires réalisés (bilans biologiques, échographies..)

A la dernière consultation, au début du 9e mois, le praticien identifie la position du bébé, évalue son poids et examine le bassin. Ceci permet d’établir un pronostic obstétrical et de prévoir les modalités de l’accouchement.

Puis le praticien prescrit des examens biologiques :

  • Analyse d’urine mensuelle : protéinurie, glycosurie
  • En l’absence d’immunité pour la toxoplasmose et si le rhésus est négatif, la surveillance est mensuelle.
  • Au 3ème mois, un dépistage du risque de la trisomie 21 est proposé. En cas de risque augmenté, une amniocentèse est organisée.
  • Au 6ème mois, un dépistage du diabète de grossesse est souvent indiqué, c’est le test de O’sullivan. La recherche de l’hépatite B fait partie des examens obligatoires.
  • Fin du 8ème mois : Prélèvement vaginal et bilan d’anesthésie

Echographies

En l’absence d’anomalie, 3 échographies sont réalisées pendant la grossesse.

  • Première échographie
    La première échographie est réalisée aux environs de 12 semaines.
    Elle précise la date du début de grossesse et étudie certains éléments de la morphologie fœtale.
  • Deuxième échographie
    La deuxième échographie est faite entre 22 et 24 semaines d’aménorrhée.
    Elle étudie ce qui est visible de la morphologie fœtale et contrôle le bon fonctionnement du placenta.
  • Troisième échographie
    La troisième échographie, vers 32 semaines d’aménorrhée, peut compléter l’étude morphologique, et vérifie la croissance du fœtus.

La consultation d’anesthésie

Au 8e mois, vous aurez rendez-vous avec un anesthésiste pour une consultation obligatoire.

La consultation préconceptionnelle a pour but d’informer une femme qui souhaite être enceinte de son état de santé actuel, des complications maternelles et fœtales possibles et de proposer certaines mesures pour les éviter ou les minimiser.

La consultation préconceptionnelle permet d’envisager un lieu de suivi de la grossesse et d’accouchement en fonction de ses antécédents médicaux et obstétricaux.

Cette consultation est indispensable en cas d’antécédents et souhaitable pour toutes femmes pour proposer des mesures d’hygiène et de prévention.

Objectif de la consultation préconceptionnelle

La consultation préconceptionnelle a pour objectif  de:

  • Rechercher des facteurs de risque généraux :
    - Age maternel supérieur à 38 ans
    - Surpoids.
    -Prise de médicaments contre indiqués en cas de grossesse.
  • Rechercher des risques de contamination infectieuse, mettre à jour les vaccinations et vérifier le statut sérologique concernant la toxoplasmose et la rubéole
  • Rechercher un risque malformatif ou génétique.

Déroulement de la consultation préconceptionnelle

La consultation préconceptionnelle consiste en un interrogatoire rigoureux avec recherche de facteurs de risque. Puis un examen clinique complet est pratiqué avec examen des seins et frottis du col.
Une échographie est réalisée au moindre doute.

  • En cas de Pathologie maternelle (Diabète, Hypertension artérielle, Epilepsie, Dépression…), un avis spécialisé est souvent utile.
    Conséquences de la pathologie sur la grossesse ?
    Conséquences de la grossesse sur la pathologie ?
  • En cas d’antécédent obstétrical : (diabète gestationnel, césarienne, accouchement prématuré…)
    Evaluer les risques de récidive.
    Récupérer les différents comptes rendus.
    Réaliser les examens nécessaires

Réalisée idéalement avant 2 mois et demi de grossesse, la première consultation prénatale permet de confirmer la grossesse et dater le début de grossesse.

La première consultation prénatale a également pour but, comme la consultation pré-conceptionnelle, de dépister d’éventuels facteurs de risques et de prévenir la survenue de complications.

La première consultation prénatale doit permettre d’établir une relation de confiance et de donner le calendrier de surveillance de la grossesse.

Comment se déroule la première consultation prénatale ?

Au cours de cette consultation, votre gynécologue doit surveiller et effectuer différents contrôles :

  • Poids et Tension artérielle
  • Examen clinique complet
  • Frottis du col si le dernier date de plus d’un an.
  • Examen des seins
  • L’échographie permet de vérifier que la grossesse évolue normalement, qu’il n’y a qu’un seul embryon et permet de préciser la date du début de grossesse grâce à la mesure de la longueur de l’embryon.

Quelles sont les prescriptions faites lors de la première consultation prénatale ?

Suite à la première consultation prénatale, votre gynécologue doit rédiger et vous remettre :

  • La déclaration de grossesse à remettre aux caisses d’assurance maladie.
  • Une ordonnance de bilan biologique : Analyse d’urine, Sérologies virales, Carte de groupe sanguin, Formule sanguine et plaquettes.

Puis le déroulement du suivi de grossesse est planifié.